Peleando con la diabetes
Restricción de carbohidratos en la diabetes (parte 2)
Capítulo XIV
3.4 Efectos sobre el apetito y la saciedad.
Muchas intervenciones terapéuticas que restringen los carbohidratos no están limitadas deliberadamente en kcal, aunque la restricción de carbohidratos frecuentemente induce a una disminución espontánea en la energía total consumida. Los mecanismos detrás de este efecto no se entienden claramente, aunque es posible que el estado de la cetosis nutricional puede ser un factor que contribuye a reducir el apetito (Gibson et al.al., 2015).El énfasis en la ingesta adecuada de proteínas durante la restricción de carbohidratos terapéuticos,también puede desempeñar un papel, ya que generalmente se considera que la proteína genera la saciedad más potente.
Señales (Blundell & Stubbs, 1999).Además, también se ha demostrado que los altos niveles de insulina,contribuye a aumentar el apetito, por lo tanto, estrategias dietéticas con el potencial de disminuir los niveles de la insulina, incluidas las dietas bajas en carbohidratos, tienen el potencial de ayudar a regular el apetito (Rodin, Wack, Ferrannini, y DeFronzo, 1985).
Porque se ha demostrado que el hambre predice el incumplimiento de las dietas con restricción energética (Nickols-Richardson, Coleman, Volpe, & Hosig, 2005), donde la restricción de energía se considera un factor importante en una intervención dietética, la restricción de carbohidratos puede ser una forma de lograr esta.3.5 Potencial terapéutico - Para mayor discusión e investigación
Los temas de discusión en curso incluyen el nivel de restricción de carbohidratos necesario para lograr beneficios terapéuticos. Un asunto relacionado es si es necesario lograr un nivel medible de cetosis nutricional para lograr beneficios terapéuticos y, de ser así, cuál es ese nivel.
4. Iniciación de la intervención.
Las intervenciones que implican la restricción de carbohidratos terapéuticos deben establecerse en un marco que incluye los propios objetivos de salud del paciente y su nivel de comprensión. Debe ofrecerse junto con otras intervenciones de estilo de vida basadas en la evidencia que podrían ser sinérgicas, como un programa de ejercicios o plan para dejar de fumar. El inicio de la restricción de carbohidratos terapéuticos también debe ser realizado en el contexto de otras terapias farmacológicas relevantes basadas en la evidencia para la enfermedad siendo objetivo. Se debe tener especial cuidado con las farmacoterapias, con énfasis en prescripción informada cuando sea apropiado para evitar complicaciones como la hipoglucemia.
4.1 Selección de pacientes
Pacientes que pueden ser un buen candidato para algún tipo de dieta restringida en carbohidratos intervención son aquellos que tienen un problema de salud para el cual hay alguna evidencia de que este tipo de dieta puede proporcionar un beneficio terapéutico, como la pérdida de peso, la diabetes tipo 2, la enfermedad cardiovascular, enfermedad del hígado graso no alcohólico (ver Paoli, Rubini, Volek y Grimaldi, 2013;Mardinoglu et al., 2018).
Los pacientes también deben poder y estar preparados para usar un glucómetro de sangre para verificar la glucosa sérica si sobre insulina o secretagogos de insulina (sulfonilureas y meglitinidas) y comunicarse con el equipo de atención médica durante la intervención de la dieta (Cucuzzella, Hite, Patterson y Heath, 2019).
En la mayoría de los casos, los pacientes con una condición médica aguda e inestable no son candidatos para esta intervención dietética.
4.2 Asesoramiento y evaluación previa a la dieta.
La evaluación inicial antes del inicio de la restricción de carbohidratos terapéuticos debe incluir
evaluación de los síntomas actuales del paciente, antecedentes clínicos, comorbilidades,
Contraindicaciones, y medicamentos actuales. Una exploración de los objetivos de salud de los pacientes.
La restricción terapéutica de carbohidratos puede ayudar al paciente a alcanzar esos objetivos.
Mejorar la comprensión del paciente de cómo implementar la dieta. También puede ayudar a discutir cómo se evaluará el progreso hacia esos objetivos. La intervención debe ser individualizada con respecto a los hábitos de nutrición, recursos y condiciones de vida existentes del paciente y roles (es decir, quién hace la cocina y la compra de alimentos). Pruebas de laboratorio indicadas para la condición de presentación debe completarse para descartar una patología aguda y establecer una línea de base métrica.
Otras consideraciones para la implementación que deben discutirse son los problemas psicosociales, pero no limitado a factores económicos, culturales o personales que pueden presentar desafíos para administración exitosa de la dieta.
Pruebas clínicas:
• peso
• Altura
• Circunferencia de la cintura
• Presión sanguínea
Análisis de sangre:
• Conteo sanguíneo completo (CBC)
• Panel metabólico completo en ayunas (CMP), que incluye glucosa, electrolitos, riñones
Función, función hepática y equilibrio ácido-base.
• Panel de lípidos en ayunas, que incluye colesterol HDL y triglicéridos
• Hormona estimulante de la tiroides (TSH)
• Hemoglobina A1c (HbA1c)
• Pruebas de función hepática (incluida la gamma-glutamil transferasa [GGT])
• Albúmina en orina: cociente creatinina.
Pruebas opcionales:
• Insulina total en ayunas, modelo homeostático de resistencia a la insulina (HOMA-IR), o posprandial ensayo de insulina / protocolo Kraft (si está disponible y es asequible)
• Panel de función tiroidea completo, que incluye TSH, fT3, fT4, RT3 y anticuerpos
4.3.1 Otras pruebas que pueden ser consideradas
Vitamina D
Proteína C reactiva de alta sensibilidad (hsCRP)
Panel lipídico avanzado
Prueba de tolerancia a la glucosa (GTT)
Prueba de flujo máximo
Tasa de sedimentación de eritrocitos (ESR)
Ácido úrico en suero
Los médicos también pueden querer medir los niveles en sangre de ciertos medicamentos que pueden verse afectados por la pérdida de agua que acompaña el inicio de la reducción terapéutica de carbohidratos,como el litio y el ácido valproico (Depakote).
4.4 Comorbilidades
Debido a las preocupaciones con respecto a la prescripción de terapias farmacológicas, las siguientes condiciones requieren una revisión cercana y frecuente de la medicación cuando la reducción terapéutica de carbohidratos se utiliza:
• Diabetes mellitus tipo 1
• Diabetes mellitus tipo 2
• hipertensión
• Enfermedad renal crónica
Hay poco acuerdo en cuanto a si los niveles de proteína típicamente consumidos en una dieta baja de carbohidratos es perjudicial para los pacientes con enfermedad renal crónica (Paoli et al., 2013) la preocupación es que los niveles altos de proteína pueden afectar la función renal, pero hay pocas evidencias que sugieren que la ingesta de proteínas en los niveles consumidos en una dieta baja en carbohidratos es perjudicial para personas con función renal moderadamente disminuida. Para pacientes con enfermedad renal avanzada,la recomendación para la restricción de carbohidratos terapéuticos debe hacerse caso por caso,base, ya que la “dieta renal” estándar puede entrar en conflicto con una dieta baja en carbohidratos en algunos aspectos.
Los pacientes con antecedentes de gota tienen un mayor riesgo de sufrir brotes cuando realizan la transición a la dieta, aunque los brotes de gota a largo plazo pueden mejorar con las dietas bajas en carbohidratos (Steelman & Westman, 2016). Considerar Alopurinol profiláctico durante la transición.
También hay enfermedades raras donde la restricción de carbohidratos en teoría podría ser un problema:
enfermedad de almacenamiento de glucógeno tipo I (enfermedad de von Gierke), deficiencia de carnitina.
Deficiencia de palmitoiltransferasa (CPT), deficiencia de carnitina translocasa, piruvato carboxilasa deficiencia, deficiencia de acil-CoA deshidrogenasa (cadena larga, media y corta), y 3
Deficiencia de hidroxiacil-CoA, porfiria aguda intermitente.
4.5 Consideraciones para el inicio y entrega de la intervención.
La restricción de carbohidratos terapéuticos puede iniciarse en un paciente hospitalizado o ambulatorio. Adicionalmente,los modos de administración asistidos digitalmente están disponibles para ayudar a los pacientes en su transición a una Dieta baja en carbohidratos. Los clínicos pueden aprovechar las tecnologías digitales disponibles para comunicarse con los pacientes y monitorear el progreso del paciente,Estos pueden ser particularmente útiles en el manejo de la deprescripción de medicamentos durante la transición a una dieta baja en carbohidratos.
4.5.1 Paciente hospitalizado
Cucuzzella et al. (2019) proporciona una descripción general de cómo una dieta baja en carbohidratos puede ser implementada en un entorno ambulatorio. El artículo completo se puede acceder aquí.
4.5.2 Paciente ambulatorio
Westman et al. (2018) proporciona una descripción general de cómo una dieta baja en carbohidratos puede ser implementada en un entorno ambulatorio. El artículo completo se puede acceder aquí.
La tecnología digital puede proporcionar oportunidades para la educación del paciente y el monitoreo, previamente disponible para los clínicos. Hallberg et al. (2018) recientemente demostró que el soporte habilitado por la tecnología podría ayudar a los pacientes a realizar una transición exitosa a una dieta baja en carbohidratos. El progreso del paciente se puede rastrear de forma remota, y la salud de uno a uno el entrenamiento estaba disponible para los pacientes a través de texto. Esto permitió que la intervención dietética fuera completamente personalizada a las necesidades del paciente. El artículo completo que detalla esta intervención puede verse aquí.
5. Intervención
Con el fin de ayudar a los pacientes a adherirse a la intervención dietética, la simplicidad en la entrega de información es de primordial importancia. Los clínicos pueden proporcionar su propio material educativo para el paciente y también pueden aprovechar los numerosos recursos en línea que pueden ayudar a los pacientes a realizar la transición a una dieta baja en carbohidratos.
Idealmente, el nivel de restricción de carbohidratos prescrito para un paciente se individualizará al nivel de necesidades de salud del paciente. Un objetivo inicial para la restricción de carbohidratos se puede establecer en base individual y ajustado según sea necesario para aumentar la eficacia y el cumplimiento de la intervención.
5.1. Objetivos de intervención.
Los objetivos de la restricción de carbohidratos terapéuticos dependerán de la condición específica.
5.2 Terapia de nutrición con medicamentos.
Una dieta baja en carbohidratos generalmente enfatiza los alimentos reales, pero se puede administrar usando comidas
Reemplazo de batidos o kits.
Las dietas basadas en alimentos y bajas en carbohidratos incluyen fuentes de alimentos integrales como carnes, bajo contenido de almidón ,vegetales, lácteos enteros, nueces y semillas. También pueden incluir pequeñas cantidades de fruta y legumbres cuando sea apropiado. Aunque la restricción de carbohidratos terapéuticos se puede hacer como dieta vegetariana, típicamente productos animales y mariscos. En el asesoramiento, el énfasis debe estar en los alimentos y la restricción general de carbohidratos, en lugar de monitorear contenido de macronutrientes.
Al educar al paciente sobre la restricción de carbohidratos terapéuticos, se debe enfatizar que la ingesta adecuada de proteínas, grasas y fibras en cada comida tenderá a proporcionar una sensación de saciedad y satisfacción. Las recomendaciones de ingesta de proteínas generalmente se establecen en 0,8 -1,0 gramos de proteína por kilogramo de masa corporal magra estimada para dietas no terapéuticas; Sin embargo, la ingesta de proteínas en 1.2 g - 2 g / kg / la masa corporal magra estimada puede reflejar mejor el metabolismo de las proteínas en el contexto de restricción de carbohidratos terapéuticos (Davis y Phinney, 1990; Phinney, Bistrian, Evans, Gervino,& Blackburn, 1983). La ingesta de proteínas por encima de los niveles establecidos para la población general puede ser particularmente importante durante las primeras semanas de restricción de carbohidratos (Phinney et al.1983). La ingesta de proteínas puede variar según las necesidades individuales y el gasto de energía; muy activo o individuos atléticos pueden requerir una mayor ingesta de proteínas. Carne, pescado, aves y fuentes no cárnicas, como los huevos, los productos lácteos enteros y los frutos secos bajos en carbohidratos (como las pacanas y las macadamias).
Ejemplos de alimentos ricos en proteínas.
Una dieta baja en carbohidratos a menudo incluirá el uso liberal de vegetales sin almidón, particularmente verduras de hoja verde, y fuentes de grasas vegetales naturales como aguacates y aceitunas. Sin embargo, por muy dietas bajas en carbohidratos, estas pueden necesitar ser más limitadas en cantidad ya que contribuyen a carbohidratos dietéticos totales y netos.
Se cree que la fibra de una variedad de fuentes vegetales es beneficiosa para el microbioma intestinal (Valdés et al., 2018), pero esta área de interés emergente está más allá del alcance de estas directrices.
Una dieta baja en carbohidratos permite la ingesta de grasas naturales hasta la saciedad. Estos incluyen cualquier grasa no trans .
Las grasas, como el aceite de oliva, el aceite de coco, el aceite de aguacate, los productos lácteos completos y la mantequilla, junto con las grasas,naturalmente presente en las fuentes de proteínas de alimentos enteros.
La restricción de carbohidratos limita fuertemente la ingesta de granos (arroz, trigo, maíz, avena) y granos .
Productos a base de (cereales, pan, galletas, avena, pastas, galletas), productos lácteos azucarados
(yogures de fruta, productos lácteos aromatizados) y postres azucarados (gelatinas, budines, tartas). Pequeña cantidad de vegetales con almidón, legumbres y frutas se pueden usar en niveles menos restrictivos de reducción de carbohidratos, si las cantidades están dentro de la ingesta diaria de carbohidratos sin almidón .
Se recomiendan verduras, semillas y nueces junto con o en lugar de frutas como fuentes de fibra tanto soluble como insoluble, y micronutrientes.
5.2.1 Educación nutricional, asesoramiento, manejo de la atención.
La restricción de carbohidratos terapéuticos debe incluir los elementos fundamentales de cualquier
terapia de nutrición médica, a saber, un componente educativo y un componente de apoyo.
La adhesión, la saciedad y la simplicidad son fundamentales para el éxito temprano.
● Evaluar la familiaridad del paciente con la restricción de carbohidratos y brindar educación
apropiado a su conocimiento o experiencia previa con este enfoque.
● Proporcionar recursos simples de planificación de comidas bajos en carbohidratos, incluidos menús de muestra,
Recetas y listas de alimentos preparados.
● Trabajar junto con el paciente para diseñar un plan personalizado basado en alimentos
preferencias, estilo de vida y condiciones de salud. Puede ser útil sugerir específicas
alternativas bajas en carbohidratos a las comidas favoritas de un paciente.
● Programe el seguimiento de rutina (en persona, teléfono / Skype y / o correo electrónico) 1-4 veces por mes, por preferencia y necesidad del paciente.
5.2.2 Facilitar el cambio de comportamiento.
La disposición de un paciente para cambiar y apoyarse es esencial para una correcta iniciación de esta
terapia. Para ayudar a un paciente a prepararse para este cambio en la dieta:
● Discutir la historia de la dieta y los objetivos de salud actuales.
● Abordar los temores sobre fallas relacionadas con intentos anteriores de dieta sin éxito.
● Abordar las preocupaciones relacionadas con la restricción de carbohidratos.
● Evaluar la disposición para cambiar y proporcionar orientación, tranquilidad y apoyo, como
necesario.
La disposición de un paciente para cambiar y apoyarse es esencial para una correcta iniciación de esta
terapia. Para ayudar a un paciente a prepararse para este cambio en la dieta:
● Discutir la historia de la dieta y los objetivos de salud actuales.
● Abordar los temores sobre fallas relacionadas con intentos anteriores de dieta sin éxito.
● Abordar las preocupaciones relacionadas con la restricción de carbohidratos.
● Evaluar la disposición para cambiar y proporcionar orientación, tranquilidad y apoyo, como
necesario.
5.2.3 Recursos del paciente
Hay muchas maneras de educar al paciente y su familia con respecto a esta dieta.
Los clínicos deben adaptar los materiales educativos a su población de pacientes y sus necesidades.
Por favor vea este recurso para una variedad de materiales de educación del paciente.
5.3 Efectos secundarios, resultados adversos y tratamiento.
5.3.1 Desequilibrio de electrolitos
Algunos efectos secundarios de una dieta baja en carbohidratos, como mareos, fatiga y dolor de cabeza se debe a un bajo nivel de sal corporal e hipotensión, especialmente en pacientes que reciben sangre.Terapia de reducción de la presión. Los niveles altos de insulina pueden hacer que los riñones retengan sal y agua (Brands & Manhani, 2012). Cuando los niveles de insulina se reducen debido a una reducción en la dosis de insulina o reducción de la secreción de insulina debido a la reducción del consumo de carbohidratos,esto puede causar diuresis e hipotensión sintomática.
A menos que haya antecedentes de insuficiencia cardíaca o hipertensión sensible a la sal, los pacientes no deben restringir el sodio en las dietas bajas en carbohidratos y probablemente necesitará más sodio y hidratación, especialmente en las primeras semanas. Para la mayoría de los pacientes, 2-3 g de sodio (o 5-7 g) de sal por día es apropiado. Esto se puede lograr mediante la salazón de alimentos generosamente, o sodio se puede complementar aconsejando a los pacientes que beban un caldo hecho con sodio regular cubos de caldo (Steelman & Westman, 2016).
Se debe prestar especial atención al estado de sodio e hidratación de los pacientes en múltiples medicamentos (Steelman & Westman, 2016). Pacientes con insuficiencia cardíaca o riñón crónico.
La enfermedad necesitará un seguimiento más cuidadoso. La ingesta de sodio debe mantenerse en la línea de base hasta que el edema se resuelve y luego aumenta si el paciente tiene síntomas ortostáticos (Steelman y Westman, 2016).
El potasio también puede agotarse, especialmente con los diuréticos que pierden el potasio (tiazidas y asa) o ingesta inadecuada de sodio. Se debe prestar atención a la adecuada ingesta de potasio y sodio en la dieta, especialmente en pacientes con alto riesgo, como aquellos en terapia con digoxina (Sävendahl & Underwood,1999). Debe considerarse la suplementación si la hipopotasemia es persistente (Steelman & Westman, 2016; Westman et al., 2007).
rsos puede ser una cucharada de jugo de pepinillos
El mecanismo no se entiende completamente, pero se piensa.que ocurre a través de un reflejo orofaríngeo inhibitorio (Miller et al., 2010).
5.3.2 Estreñimiento
El estreñimiento también puede resultar de cambios en el desequilibrio de líquidos y electrolitos. La solución, comienza por aumentar la ingesta de líquidos a un mínimo de 2 litros por día.
Preferiblemente consuma vegetales bajos en carbohidratos que son altos en fibra, como Brócoli, coliflor y verduras.
Si no se resuelve, los médicos pueden recomendar 1 cucharadita de leche de magnesia o citrato de magnesio a la hora de acostarse, suplementos de caldo o un suplemento de fibra sin azúcar.
Si el estreñimiento persiste, esto puede deberse a un aumento en el consumo de ciertos alimentos a los que un paciente puede ser sensible, como nueces o queso. El asesoramiento dietético individualizado ayudará a identificar cómo proceder.
El estreñimiento también puede resultar de cambios en el desequilibrio de líquidos y electrolitos. La solución, comienza por aumentar la ingesta de líquidos a un mínimo de 2 litros por día.
Preferiblemente consuma vegetales bajos en carbohidratos que son altos en fibra, como Brócoli, coliflor y verduras.
Si no se resuelve, los médicos pueden recomendar 1 cucharadita de leche de magnesia o citrato de magnesio a la hora de acostarse, suplementos de caldo o un suplemento de fibra sin azúcar.
Si el estreñimiento persiste, esto puede deberse a un aumento en el consumo de ciertos alimentos a los que un paciente puede ser sensible, como nueces o queso. El asesoramiento dietético individualizado ayudará a identificar cómo proceder.
Los calambres musculares son un efecto secundario común al comenzar una dieta baja en carbohidratos. Ellos suelen remitir con los suplementos de magnesio que puede ser entregado a través de la leche de magnesia o cloruro de magnesio de liberación lenta (Slow-Mag o equivalente genérico), con la dosis recomendada de 192 mg a 400 mg al día.
El glicinato de magnesio hasta 600 mg por día para los cólicos sintomáticos también se absorbe bien y causa síntomas gastrointestinales mínimos. El glicinato de magnesio se puede disminuir a 200 mg / día para mantenimiento.La suplementación debe continuar durante el tiempo requerido para tratar los calambres musculares.
Otra posible intervención para los calambres musculares, con un bajo potencial de efectos adversos puede ser una cucharada de jugo de pepinillos
El mecanismo no se entiende completamente, pero se piensa.que ocurre a través de un reflejo orofaríngeo inhibitorio (Miller et al., 2010).
5.3.4 Aumento de LDL
Existe una preocupación generalizada por los efectos que las ingestas de grasas en la dieta más altas típicas de las dietas de carbohidratos tendrán en los niveles de colesterol en suero. Sin embargo, las dietas bajas en carbohidratos han demostrado ser eficaces para aumentar el HDL y disminuir el TAG con un mínimo de cambio en LDL o colesterol total (Westman et al., 2007).
Durante la pérdida de peso, el colesterol sérico total puede aumentar. Este pequeño aumento suele ser
temporal y no es una indicación para aumentar o comenzar a tomar medicamentos hipolipemiantes.
(Sävendahl & Underwood, 1999). Se aconseja a los clientes que vuelvan a revisar el panel de lípidos después del peso y si la pérdida se ha estabilizado.
Un ensayo clínico ha demostrado que no hay aumento de LDL usando una grasa baja en saturación y baja en carbohidratos dieta (Tay et al., 2014). Esta podría ser una opción si el LDL aumenta y permanece elevado en peso estabilidad en las poblaciones de pacientes para quienes esto es una preocupación.
5.3.5. Otros efectos secundarios potenciales
Otros efectos secundarios potenciales de los cuales los clínicos deben estar conscientes son: palpitaciones del corazón, insomnio, pérdida temporal del cabello, reducción temporal del rendimiento físico o ejercicio,tolerancia, mal aliento (a partir de acetona), irritabilidad, ansiedad, aumento temporal del apetito, fatiga y baja tolerancia al alcohol. Los efectos secundarios suelen ser más graves durante la transición a la dieta y la mejora con electrolitos y fluidos adecuados.
5.4 Terapias adjuntas
5.4.1 Suplementos
Los ejemplos históricos de dietas bajas en carbohidratos han restringido en gran medida la ingesta de una variedad de alimentos, que requieren suplementos con un multivitamínico, y la mayoría de los ensayos clínicos , bajo las dietas de carbohidratos han incluido un suplemento multivitamínico y mineral diario (Westman et al., 2007). Sin embargo, una dieta bien formulada baja en carbohidratos enfatiza una amplia variedad de alimentos de origen vegetal y animal con alta densidad de nutrientes y proporcionará una buena nutrición para la mayoría de individuos.
Una recomendación de suplementos multivitamínicos debe ser sobre una base personalizada para
el paciente. Las pruebas individuales de vitamina D, ácido fólico y magnesio de glóbulos rojos pueden servir de guía.
Suplementación las pruebas de B12 también pueden estar justificadas; Sin embargo, solo puede no ser suficiente. El ácido metilmalónico y la homocisteína total pueden ser importantes para la precisión de B12 ,diagnóstico de deficiencia (Stabler, 2013).
El magnesio es comúnmente inadecuado en las dietas modernas (He et al., 2006). Cambios electrolíticos inducido por una dieta baja en carbohidratos puede aumentar las pérdidas de magnesio. Magnesio y su suplementación puede estar justificada, especialmente si el paciente experimenta efectos secundarios. También debe fomentarse el consumo de alimentos ricos en magnesio y bajos en carbohidratos; estos incluyen alimentos como almendras, espinacas, pescados grasos y aguacates5.4.1 Suplementos
Los ejemplos históricos de dietas bajas en carbohidratos han restringido en gran medida la ingesta de una variedad de alimentos, que requieren suplementos con un multivitamínico, y la mayoría de los ensayos clínicos , bajo las dietas de carbohidratos han incluido un suplemento multivitamínico y mineral diario (Westman et al., 2007). Sin embargo, una dieta bien formulada baja en carbohidratos enfatiza una amplia variedad de alimentos de origen vegetal y animal con alta densidad de nutrientes y proporcionará una buena nutrición para la mayoría de individuos.
Una recomendación de suplementos multivitamínicos debe ser sobre una base personalizada para
el paciente. Las pruebas individuales de vitamina D, ácido fólico y magnesio de glóbulos rojos pueden servir de guía.
Suplementación las pruebas de B12 también pueden estar justificadas; Sin embargo, solo puede no ser suficiente. El ácido metilmalónico y la homocisteína total pueden ser importantes para la precisión de B12 ,diagnóstico de deficiencia (Stabler, 2013).
Para la intervención dietética, algunos médicos prefieren limitar la ingesta de ácidos grasos omega-6
Principalmente en aceites vegetales procesados de maíz, soja y canola. La preocupación es que un
desequilibrio de niveles altos de omega-6 en relación con niveles más bajos de ácidos grasos omega-3 puede contribuir a la inflamación y exacerba las condiciones de la reducción terapéutica de carbohidratos, está destinada a tratar (Simopoulos, 2008). Otros clínicos sienten la evidencia de limitar las fuentes de alimentos de ácidos grasos omega-6 aún no es concluyente y los pacientes deben centrarse en la sola restricción de carbohidratos .
6. Ajuste de la medicación.
Comprender el impacto de la dieta en medicamentos comunes es importante para mantener a los pacientes seguros,la dieta en sí no es peligrosa, pero sí induce cambios significativos en el metabolismo y en el equilibrio de los electrolitos,que puede hacer que los pacientes se vuelvan sobre medicados.
6.1 Medicamentos para la diabetes
Si los pacientes reciben insulina o sulfonilureas cuando comienzan una dieta baja en carbohidratos, es
recomendado que las dosis se reduzcan de inmediato para prevenir la hipoglucemia. Tiazolidinedionas
Pueden detenerse porque contribuyen al aumento de peso, pero es poco probable que causen hipoglucemia.
Los inhibidores de la DPP-4 y los análogos de GLP-1 son seguros de usar, sin embargo, los inhibidores de SGLT-2 pueden ser un problema porque pueden exacerbar la deshidratación y se han asociado con episodios DKA.
Se recomienda suspender el SGLT2 si se va a realizar una dieta muy baja en carbohidratos.
La metformina se puede usar eficazmente junto con una dieta baja en carbohidratos (Steelman y
Westman, 2016). La metformina no presenta los mismos riesgos de hipoglucemia que la insulina o sulfonilureas.
Vea los materiales adjuntos de "Depresión de medicamentos" .
Muchos pacientes con una dieta baja en carbohidratos eventualmente pueden eliminar completamente la insulina.
Sin embargo, es importante verificar el diagnóstico de diabetes tipo 2 en lugar de tipo 1 o latente
diabetes autoinmune de la edad adulta (LADA) antes de la interrupción completa.
Para los pacientes que reciben insulina, ya que la dosis de insulina disminuye, los niveles de péptido C deben ser medido para asegurar que el paciente todavía está produciendo insulina.
También considere los siguientes factores sospechosos de LADA antes de la interrupción completa de
insulina:
● Edad temprana al momento del diagnóstico.
● Transición rápida de un nuevo diagnóstico de diabetes a la necesidad de insulina (<5 a="" br="" os="">
● Requisito continuo de insulina durante los períodos de pérdida de peso o cirugía bariátrica.
● Glucosa en sangre lábil (la desviación estándar de 50 es sospechosa)
● Bajo peso corporal, IMC <30 br="" del="" diagn="" el="" en="" momento="" no="" o="" sobrepeso="" stico="" y="">
● TAG normal y alta HDL
● Antecedentes personales o familiares de autoinmunidad.
● Historial de la DKA
6.2 Medicamentos antihipertensivos.
Revise la lista de medicamentos para los antihipertensivos. La presión arterial tendrá que ser monitoreada y los medicamentos reducidos si la presión arterial sistólica cae por debajo de 120. (necesita detalles adicionales para esto:
¿Con qué frecuencia medir? ¿Qué niveles son concernientes? Equipo médico de autocuidado y contacto.
La hiponatremia puede ser exacerbada por los inhibidores de SGLT2, la tiazida, los diuréticos de asa y muchos otros medicamentos, incluyendo: ciclosporina y cisplatino, oxcarbazepina, trimetoprima, antipsicóticos, antidepresivos, AINE, ciclofosfamida, carbamazepina, vincristina y vinblastina,
Tiotixeno, tioridazina, otras fenotiazinas, haloperidol, amitriptilina, otros tricíclicos, antidepresivos, inhibidores de la monoaminooxidasa, bromocriptina, clofibrato, anestesia general, narcóticos, opiáceos, éxtasis, sulfonilureas y amiodarona.
6.3 Otros
Las dosis de warfarina deben ajustarse y el INR debe controlarse con más frecuencia durante
la transición de la dieta (Steelman y Westman, 2016).
Medicamentos que tienen un rango terapéutico estrecho, como el ácido valproico (Depakote) y el litio
debe ser monitoreado por posibles cambios en la dosis.
Los medicamentos que interfieren con la lipólisis deben ser reemplazados o suspendidos si es posible,
incluyendo: niacina, bloqueadores beta, antidepresivos y antipsicóticos.
7. Atención de seguimiento.
7.1 Seguimiento y evaluación.
Los clínicos deben trabajar con los pacientes para que puedan hacerse cargo de su propia salud.
Establecer objetivos de salud juntos y proporcionar a los pacientes los recursos y el apoyo para alcanzarlos, esos objetivos son una parte importante de la atención al paciente.
Después del inicio de la reducción terapéutica de carbohidratos, se debe recomendar al paciente que
verifique la presión arterial y, si corresponde, la glucosa en la sangre diariamente, incluyendo algunas dosis posprandiales,lecturas 1-2 horas después de una comida. Tener herramientas disponibles para que los pacientes puedan rastrear la medicación, la presión arterial y la glucosa son indispensables para proporcionar una transición segura a una dieta de nivel bajo en carbohidratos.
Hay disponibles herramientas digitales o en papel para registrar las lecturas diarias (encuentre un ejemplo de paciente registro de glucosa autocontrol aquí ). Hacer que el paciente registre la circunferencia de la cintura y el cuerpo semanalmente,las mediciones de peso también pueden ser útiles para monitorear el progreso, y los cambios en esos marcadores Gol.
Un enfoque de equipo para la atención del paciente puede ser útil para ayudar a los pacientes en su transición a una nueva forma de comer. Los médicos y profesionales de la salud afines deben estar en estrecho contacto con el paciente hasta que se optimice un nuevo régimen de medicamentos, y el paciente pueda aplicar con confianza concepto de restricción de carbohidratos a los hábitos dietéticos en general.
El apoyo continuo brindado en un entorno grupal o individual puede ayudar a los pacientes a adaptarse a su nuevo estilo de vida Este apoyo puede ser proporcionado por un asesor de salud, un dietista, una enfermera u otro afiliado profesional de la salud. Los farmacéuticos entrenados en la reducción de carbohidratos terapéuticos pueden ser un valioso activo en términos de monitoreo y educación de pacientes con productos farmacéuticos complejos.
Un dietista capacitado en la reducción de carbohidratos terapéuticos puede ayudar a los pacientes con
identificar y superar los obstáculos para adherirse a esta intervención, incluidos los limitados o recursos de tiempo, "desencadenar alimentos", adicción a los alimentos y comer afuera (Cucuzzella et al., 2018).
7.2 Mantenimiento e interrupción de la intervención. Medicamentos que tienen un rango terapéutico estrecho, como el ácido valproico (Depakote) y el litio
debe ser monitoreado por posibles cambios en la dosis.
Los medicamentos que interfieren con la lipólisis deben ser reemplazados o suspendidos si es posible,
incluyendo: niacina, bloqueadores beta, antidepresivos y antipsicóticos.
7. Atención de seguimiento.
7.1 Seguimiento y evaluación.
Los clínicos deben trabajar con los pacientes para que puedan hacerse cargo de su propia salud.
Establecer objetivos de salud juntos y proporcionar a los pacientes los recursos y el apoyo para alcanzarlos, esos objetivos son una parte importante de la atención al paciente.
Después del inicio de la reducción terapéutica de carbohidratos, se debe recomendar al paciente que
verifique la presión arterial y, si corresponde, la glucosa en la sangre diariamente, incluyendo algunas dosis posprandiales,lecturas 1-2 horas después de una comida. Tener herramientas disponibles para que los pacientes puedan rastrear la medicación, la presión arterial y la glucosa son indispensables para proporcionar una transición segura a una dieta de nivel bajo en carbohidratos.
Hay disponibles herramientas digitales o en papel para registrar las lecturas diarias (encuentre un ejemplo de paciente registro de glucosa autocontrol aquí ). Hacer que el paciente registre la circunferencia de la cintura y el cuerpo semanalmente,las mediciones de peso también pueden ser útiles para monitorear el progreso, y los cambios en esos marcadores Gol.
Un enfoque de equipo para la atención del paciente puede ser útil para ayudar a los pacientes en su transición a una nueva forma de comer. Los médicos y profesionales de la salud afines deben estar en estrecho contacto con el paciente hasta que se optimice un nuevo régimen de medicamentos, y el paciente pueda aplicar con confianza concepto de restricción de carbohidratos a los hábitos dietéticos en general.
El apoyo continuo brindado en un entorno grupal o individual puede ayudar a los pacientes a adaptarse a su nuevo estilo de vida Este apoyo puede ser proporcionado por un asesor de salud, un dietista, una enfermera u otro afiliado profesional de la salud. Los farmacéuticos entrenados en la reducción de carbohidratos terapéuticos pueden ser un valioso activo en términos de monitoreo y educación de pacientes con productos farmacéuticos complejos.
Un dietista capacitado en la reducción de carbohidratos terapéuticos puede ayudar a los pacientes con
identificar y superar los obstáculos para adherirse a esta intervención, incluidos los limitados o recursos de tiempo, "desencadenar alimentos", adicción a los alimentos y comer afuera (Cucuzzella et al., 2018).
Aunque los beneficios de la restricción de carbohidratos para muchas condiciones pueden ser reconocidos, muchos de los expertos han expresado su preocupación acerca de si los pacientes pueden adherirse a tal dieta por tiempo indefinido, debido a que los carbohidratos de la dieta no son un nutriente esencial, un bien formulado y bajo en carbohidratos.
La dieta que incluye una variedad de verduras no presenta riesgos para la salud por deficiencias nutricionales, sin embargo, otras consideraciones, como los alimentos tradicionales o de celebración, deben tenerse en cuenta cuando se discute la adherencia a largo plazo a una intervención dietética baja en carbohidratos.
También vale la pena señalar que los alimentos ricos en carbohidratos son altamente promocionados y ampliamente disponibles,las personas que intentan mantener una dieta baja en carbohidratos por razones de salud pueden enfrentar un significativo desafío en tal entorno.
Ya sea y de qué manera permitir que los carbohidratos dietéticos adicionales a la dieta sean una
decisión individual. Es poco probable que un retorno a los niveles anteriores de consumo de carbohidratos no sería recomendado Si lo hace, es probable que conduzca a un retorno de las condiciones de salud anteriores.
Esa reducción de carbohidratos en la dieta mejoró. Sin embargo, como con otras dietas los componentes que no son esenciales, como el alcohol, pueden tolerarse cantidades limitadas.
Para algunas personas que usan dietas bajas en carbohidratos para perder peso terapéuticamente, aumenta la dieta de los carbohidratos pueden compensarse mediante la restricción deliberada de kcal de manera que se evite el aumento de peso.
Otros individuos pueden preferir renunciar al conteo de calorías en favor de los carbohidratos continuos .
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Referencias adicionales: Diabetes
Referencias adicionales: Obesidad
Depresion de medicación
Materiales educativos para pacientes
Registro de glucosa autocontrol del paciente
Protocolo - Paciente interno (Cucuzzella et al., 2019)
Protocolo - Paciente ambulatorio (Westman et al., 2018
