Luchando con la diabetes tipo 2(Capítulo XV)

Hola lector Hoy abordamos el capítulo XV de nuestro informe de :

Peleando con la diabetes

Restricción de carbohidratos en la diabetes (parte 3)

Capítulo XV

Hoy dedicamos el capítulo para ver que piensa el famoso Doctor Jason Fung, sobre la reducción de los carbohidratos refinados en la diabetes del tipo 2 y como influyen a la hora de adelgazar , bajar tensión, reducir complicaciones cardiovasculares y un sinfín de razones beneplácitas  en los diabéticos.

Como revertir la Diabetes tipo 2, Una guía de inicio rápido

Autor: Dr Jason Fung (Intensive Dietary Management)

Hace veinte años, cuando comprabas un flamante VCR, también recibías un grueso manual de instrucciones. El fabricante pedía que lo leas a fondo antes de comenzar a utilizar el equipo. En el manual había procedimientos de configuración detallados y guías de solución de problemas.

La mayoría de nosotros ignoraba el manual y simplemente lo conectabas y se intentaba descubrir el resto. Es por eso que todos teníamos el marcador de la hora mostrando las 12:00 encendido y parpadeando todo el tiempo. Hoy en día, la mayoría de los nuevos productos electrónicos vienen con una guía de inicio rápido que tiene los 4 o 5 pasos básicos para que el equipo funcione y luego, si se necesita algo adicional, se puede consultar el manual de instrucciones con información mas detallada. Los manuales de instrucciones son mucho más útiles de esta manera. 

Bueno, no sé mucho sobre VCR, pero sí sé sobre la diabetes tipo 2. Puedo escribir un libro completo sobre obesidad (oh, espera, ya lo hice)”El código de la obesidad”, o ayunar (oh, espera, ya viene en camino) o diabetes tipo 2 (el próximo para 2018). Pero muchos de ustedes no querrán leer todo el manual de instrucciones. Esta es la guía de inicio rápido para revertir la diabetes tipo 2.

Una enfermedad completamente reversible

La mayoría de los médicos, dietistas y especialistas en diabetes afirman que la diabetes tipo 2 es una enfermedad crónica y progresiva. La American Diabetes Association, por ejemplo, proclama casi con orgullo esto en su sitio web. Una vez que se obtiene el diagnóstico, es como si se obtendría una cadena perpetua. Pero, en realidad eso es una gran mentira. La diabetes tipo 2 es casi siempre reversible y esto es casi ridículamente fácil de probar. Esta es una gran noticia para más del 50% de los adultos estadounidenses que han sido diagnosticados con prediabetes o diabetes. Reconocer esta verdad es el primer paso crucial para revertir la diabetes tipo 2 o prediabetes. En realidad, es algo que la mayoría de la gente ya instintivamente reconoció como cierto.

Supongamos que un amigo tuyo recibió el diagnostico de diabetes tipo 2 y que él, luego a base de esfuerzo trabaja duro para perder 22 kilos. Deja todos sus medicamentos y sus niveles de azúcar en la sangre se normalizan. ¿Qué le dirías?. Probablemente algo así como "Buen trabajo. Realmente te estás cuidando. ¡Continúa! "Lo que no le dirías seria es algo como" eres un gran mentiroso ". “Mi médico dice que esta es una enfermedad crónica y progresiva, así que tú me estas mintiendo ". Parece perfectamente obvio que la diabetes se revirtió porque tu amigo perdió todo ese peso. Y ese es el punto.

La enfermedad es reversible.

Hemos sabido todo esto a lo largo del tiempo. Pero solo los cambios en la dieta y el estilo de vida lo revertirán. NO los medicamentos. Lo más importante, por supuesto, es perder peso. Pero los medicamentos para la diabetes no hacen esto.

Todo lo contrario. La insulina, por ejemplo, es notoria por causar aumento de peso. Los pacientes sienten intuitivamente que van por el camino equivocado. 

Mis pacientes me decían a menudo , "Doctor. Ud Siempre ha dicho que la pérdida de peso es la clave para revertir la diabetes. Sin embargo, usted me recetó una droga que me hizo subir 11 Kilos. . ¿Cómo puede ser bueno eso? "Nunca tuve una buena respuesta, porque no existía ninguna. No era bueno. Si la clave es la pérdida de peso, luego de lo cual la diabetes a menudo desaparece o al menos mejora significativamente. Entonces, lógicamente, la insulina no ayuda a revertir la enfermedad, sino que en realidad la empeora.

Otros medicamentos como la metformina o la clase de fármaco DPP4 son neutros en peso. Si bien esto no empeorará las cosas, tampoco mejorarán las cosas. Dado que la pérdida de peso es la clave para revertir la diabetes tipo 2, los medicamentos no mejorarán las cosas. Los medicamentos mejoran los niveles de azúcar en la sangre, pero no la enfermedad. Podemos fingir que la enfermedad esta disminuyendo, pero eso no lo hace verdad. 

Esa es la razón por la cual la mayoría de los médicos cree que la diabetes tipo 2 es una enfermedad crónica y progresiva. 

Hemos estado usando el tratamiento equivocado. Hemos estado recetando medicamentos para una enfermedad alimenticia. No es de extrañar que no funcione.

Entonces, ¿cómo puedes revertir tu diabetes tipo 2?

El vaso de azúcar

La característica esencial de la diabetes tipo 2 y la prediabetes es que nuestros cuerpos están completamente llenos de azúcar. No es solo demasiado azúcar en la sangre. Eso es solo parte del problema. Hay demasiado azúcar en todo el cuerpo. Imagina nuestro cuerpos como un azucarero. Un tazón de azúcar. Cuando somos jóvenes, nuestro azucarero está vacío. Durante décadas, comemos demasiadas cosas equivocadas: cereales azucarados, postres y pan blanco. El azucarero se llena gradualmente de azúcar hasta que esta completamente lleno. La próxima vez que comes, el azúcar entra al cuerpo, pero el recipiente está lleno, por lo que se derrama en la sangre.

La insulina es una hormona normal que se produce cuando comemos y su función es permitir la entrada de glucosa en las células. Cuando ya no puede hacerlo, la glucosa se acumula fuera de la célula en la sangre y a eso se llama resistencia a la insulina.

Pero, ¿por qué sucede esto? Las células ya están sobrecargadas con glucosa Es como intentar soplar aire en un globo demasiado inflado, simplemente se requiere más fuerza. La célula se resiste a la absorción de la glucosa porque está completamente llena. la resistencia a la insulina es un fenómeno de desbordamiento.

Es como empacar tu ropa en una maleta. Al principio, la ropa pasa sin ningún problema. Después de cierto punto, sin embargo, es imposible atascarse en esas dos últimas camisetas. No puedes cerrar la maleta. El equipaje ahora es 'resistente' a la ropa. Es mucho más difícil poner esas dos últimas camisetas que las primeras 2. Es el mismo fenómeno de desbordamiento. La célula está llena hasta reventar con glucosa, por lo que tratar de forzar más sera difícil y requerirá dosis mucho más altas de insulina. 

Cuando los niveles de insulina no pueden seguir el ritmo de la resistencia creciente, aumentan los niveles de azúcar en la sangre y su médico lo diagnostica con diabetes tipo 2 y comienza con una píldora, como la metformina. Pero la metformina no elimina el azúcar. 

En cambio, simplemente toma el azúcar de la sangre y la atrapa nuevamente en el hígado. El hígado tampoco lo quiere, por lo que lo envía a todos los otros órganos: los riñones, los nervios, los ojos, el corazón. Gran parte de este azúcar extra también se convertirá en grasa.

El problema, por supuesto, no se ha resuelto: el azucarero todavía se está desbordando. Solo has movido el azúcar de la sangre (donde pudiste verla) al cuerpo (donde no pudiste verla). Entonces, la próxima vez que comes, sucede exactamente lo mismo. El azúcar entra, se derrama en la sangre y usted toma metformina para meter el azúcar en el cuerpo. Esto funciona por un tiempo, pero eventualmente, el cuerpo también se llena de azúcar. Ahora, esa misma dosis de metformina no puede forzar más azúcar en el cuerpo.

Entonces vas a consultar a tu doctor. ¿Qué hace él ? En lugar de deshacerse de la carga tóxica de azúcar, dobla la dosis del medicamento. Si el equipaje no se cierra porque ya esta lleno, la solución es vaciarlo, y no usar más fuerza. La dosis más alta de medicamento ayudara, por un tiempo. Los niveles de azúcar en la sangre disminuyen a medida que obligas a tu cuerpo a guardar aún más azúcar. Pero después de un tiempo, esta dosis también sera insuficiente. Entonces, tu médico te recetará un segundo medicamento, luego un tercero y luego inyecciones de insulina.

Durante un período de años, pasaste de un estado pre-diabético a diabético, de tomar un medicamento, luego dos y tres y finalmente altas dosis de insulina. Aquí está el meollo del problema porque si estás tomando más y más medicamentos para mantener tus niveles de azúcar en la sangre al mismo nivel, ¡tu diabetes esta empeorando! Incluso si tus niveles de azúcar en la sangre mejoran, tu enfermedad empeora. Desafortunadamente, esto es lo que le sucede a prácticamente todos los pacientes. El cuerpo ya está lleno de azúcar. Los medicamentos solo ocultan el azúcar en la sangre atiborrándolo en el cuerpo hinchado.

La diabetes se ve mejor, ya que solo puede ver los niveles de azúcar en la sangre. Los médicos pueden felicitarse por la ilusión de un trabajo bien hecho, incluso cuando el paciente se enferma continuamente. Los pacientes requieren dosis cada vez mayores de medicamentos y aún sufren ataques cardíacos, insuficiencia cardíaca congestiva, accidentes cerebro vasculares, insuficiencia renal, amputaciones y ceguera. "Oh, bueno", se dice el médico, "es una enfermedad crónica y progresiva".

Imagina que escondes la basura de tu cocina debajo de la alfombra en vez de tirarla a la basura. Para no verla, así puedes pretender que tu casa está limpia. Cuando ya no queda espacio debajo de la alfombra, arrojas la basura a tu habitación y también al baño. En cualquier lugar donde no tengas que verla. Finalmente, comienza a oler mal y realmente apesta. Necesitabas haber tirado la basura y no esconderla. Si entendemos que el exceso de azúcar en la sangre es tóxico, ¿por qué no podemos entender que demasiada azúcar en el cuerpo también es tóxico?

El juego final

¿Qué pasa con el tiempo - 10, 20 años?

Cada parte del cuerpo simplemente comienza a pudrirse. Esta es precisamente la razón de por que la diabetes, a diferencia de prácticamente cualquier otra enfermedad, afecta a todas las partes de nuestro cuerpo. Cada órgano sufre los efectos a largo plazo de la carga excesiva de azúcar. Tus ojos se pudren y te quedas ciego.Tus riñones se pudren y necesitas diálisis. Tu corazón se pudre y tienes ataques cardíacos e insuficiencia cardíaca. Tu cerebro se pudre, y obtienes la enfermedad de Alzheimer. Tu hígado se pudre y tienes hígado graso. Las piernas se pudren y tienes úlceras del pie diabético. Tus nervios se pudren y tiene neuropatía diabética. Ninguna parte de tu cuerpo se salva.

Los medicamentos y la insulina no hacen nada para frenar la progresión de este daño orgánico, porque no eliminan la carga de azúcar tóxica de nuestro cuerpo. Hemos sabido este inconveniente hecho desde 2008. No menos de 7 ensayos controlados aleatorios multinacionales, multicéntricos, de control estricto de la glucosa en sangre con medicamentos (ACCORD, ADVANCE, VADT, ORIGIN, TECOS, ELIXA, SAVOR) no pudieron demostrar reducciones en enfermedad cardíaca, la principal causa de muerte de pacientes diabéticos. Fingimos que el uso de medicamentos para reducir el azúcar en la sangre hace que las personas sean más saludables. Pero solo ha sido una mentira. No puedes usar drogas para curar una enfermedad alimenticia.

Cómo revertir la diabetes

Una vez que entendemos la diabetes tipo 2, la solución se vuelve bastante obvia. Si tenemos demasiado azúcar en el cuerpo, deshazte de él. No la ocultes para que no podamos verla. En realidad, hay solo dos formas de eliminar el exceso de azúcar en el cuerpo.

1: No adiciones mas azúcar al cuerpo.

2: Utiliza el azúcar almacenado .

Eso es. Eso es todo lo que tenemos que hacer. ¿La mejor parte? Es completamente natural y completamente gratis. No drogas. Sin cirugía Gratis.

Paso 1 - No adiciones mas azúcar al cuerpo.

El primer paso es eliminar todo el azúcar y los almidones refinados de tu dieta. El azúcar no tiene valor nutricional y, por lo tanto, puede eliminarse. 

Los almidones son simplemente largas cadenas de azúcares. Los almidones altamente refinados como la harina o el arroz blanco se descomponen rápidamente por digestión en glucosa. Esto se absorbe rápidamente en la sangre y aumenta el azúcar en la sangre. Por ejemplo, comer pan blanco aumenta los niveles de azúcar en la sangre muy rápidamente. ¿No parece evidente que debemos evitar los alimentos que elevan los niveles de azúcar en la sangre porque eventualmente serán absorbidos por el cuerpo? La estrategia óptima es comer poco o nada de carbohidratos refinados.

Demasiada proteína de la dieta también se convierte en glucosa por el cuerpo. Por lo tanto, debes evitar comer demasiada proteína ya que esto también solo agregará azúcar al cuerpo. Deben evitarse los batidos de proteínas, las barras de proteínas y los polvos de proteínas. En lugar de centrarse en comer muchas verduras y grasas naturales saludables.

La grasa dietética, rechazada durante mucho tiempo por su supuesto efecto de causar enfermedades cardíacas, ha regresado. Se sabe que las grasas naturales, como las que se encuentran en el aguacate, las nueces y el aceite de oliva, tienen efectos saludables sobre las enfermedades cardíacas y la diabetes. La dieta mediterránea, rica en grasas naturales, es bien aceptada como una dieta saludable. También se ha demostrado que el colesterol en la dieta no tiene efectos nocivos en el cuerpo humano. Huevos y mantequilla han vuelto. Lo más importante es apegarse a comer alimentos enteros, naturales y no procesados.

Paso 2: Utilizar el azúcar almacenado

El ayuno es el método más simple y rápido para forzar a tu cuerpo a utilizar el azúcar almacenado para obtener energía. La glucosa en la sangre es la fuente de energía más accesible para el cuerpo. El ayuno es simplemente la otra cara de la comida: si no estás comiendo, estás ayunando. Cuando comes, tu cuerpo almacena energía de los alimentos. Cuando ayunas, tu cuerpo utiliza la energía almacenada de los alimentos. Si simplemente alargas tus períodos de ayuno, puedes utilizar la energía almacenada.

Dado que la diabetes tipo 2 es simplemente una cantidad excesiva de glucosa en el cuerpo, la utilización del azúcar almacenado revertirá la enfermedad. Si bien puede sonar grave, el ayuno se ha practicado durante mas de 2000 años. Es la terapia dietética más antigua conocida. Literalmente millones de personas a lo largo de la historia humana han ayunado sin problemas. Si está tomando medicamentos recetados, debe consultar a un médico(Aunque en tanto no cambien sus formas de ver las cosas es en algunos casos inútil). Pero el resultado final es esto.

Si no comes, ¿bajarán tus niveles de azúcar en la sangre? Por supuesto.

Si no comes, ¿perderás peso? Por supuesto.

¿Entonces, cuál es el problema? Ninguno que yo pueda ver

Podemos revertir la diabetes tipo 2 y la prediabetes hoy, en este momento, de inmediato. Todo sin costo, sin medicamentos, sin cirugía, con un método de curación totalmente natural y probado en el tiempo. Solo necesitamos guiar a nuestros cuerpos por el camino de la curación y tener el coraje de aplicar nuestro conocimiento tan difícilmente obtenido.

Pues hasta aquí lo que piensa este gran doctor y experto en Obesidad y diabetes, ponerlo en practica, quitaros el pan refinado,harinas,arroz refinado,azúcar,no abuseis de la fruta ya que tiene mucha fructosa que es igualmente azúcar, nuestros antepasados prehistóricos comían solo fruta en temporada cuando la había en el árbol , y si comían mas de una ración lo hacían para guardar energía de la fructosa, ya que no sabían cuando iban a comer otra vez, si iba a haber caza o nó.Mientras no comían carne  el cuerpo se alimentaba de la fructosa de la fruta y granos, y no acumulaban glucosa en la sangre. ya puedes leer el capitulo XVI

Caballa fresca a la plancha con alcachofas

Hola lector el plato que os presento hoy es de pescado combinado con ese maravilloso vegetal que es la alcachofa, que bien podemos cocer nosotros ó usar las que ya vienen cocidas de bote, yo prefiero las que vienen en tarro de cristal, ya que tienen mejor sabor, y si no es así con meterlas debajo el grifo y sacarles el sabor de la conserva se les da vuelta y vuelta , se las añade sal si están sosas y ya estarán listas.
Para esta receta hemos utilizado:
2 caballas frescas
1 tarro de conserva de cristal de alcachofas mediadas.
un poco sal
aceite de oliva
ajo y perejil seco.
Lo primero que haremos será limpiar la espina y todas las menudas que podamos a las caballas abriendolas por la mitad, quitamos cabeza y recortamos la cola.
Espolvoreamos con sal ,ajo y perejil, en una sartén casi seca solo unas gotas de aceite de oliva, o en la plancha colocamos las caballas que se vallan haciendo.

 Primero por una cara y luego por la otra en poco tiempo las tendremos listas.

 Luego apartamos al plato, en sartén aparte calentamos un poco las alcachofas tras escurrirlas bien y las servimos en el mismo plato que la caballa , y esto es todo amig@s.

Hasta la próxima y si las preparas que te aprovechen ,cuidado con las raspis, siempre queda alguna.

Luchando con la diabetes Tipo 2 (capítulo XIV)

Peleando con la diabetes

Restricción de carbohidratos en la diabetes (parte 2)

Capítulo XIV

Continuando con la restricion de carbohidratos de la Guía de seguimiento

3.4 Efectos sobre el apetito y la saciedad.

Muchas intervenciones terapéuticas que restringen los carbohidratos no están limitadas deliberadamente en kcal, aunque la restricción de carbohidratos frecuentemente induce a una disminución espontánea en la energía total consumida. Los mecanismos detrás de este efecto no se entienden claramente, aunque es posible que el estado de la cetosis nutricional puede ser un factor que contribuye a reducir el apetito (Gibson et al.al., 2015).El énfasis en la ingesta adecuada de proteínas durante la restricción de carbohidratos terapéuticos,también puede desempeñar un papel, ya que generalmente se considera que la proteína genera la saciedad más potente.
Señales (Blundell & Stubbs, 1999).Además, también se ha demostrado que los altos niveles de insulina,contribuye a aumentar el apetito, por lo tanto, estrategias dietéticas con el potencial de disminuir los niveles de la insulina, incluidas las dietas bajas en carbohidratos, tienen el potencial de ayudar a regular el apetito (Rodin, Wack, Ferrannini, y DeFronzo, 1985).
Porque se ha demostrado que el hambre predice el incumplimiento de las dietas con restricción energética (Nickols-Richardson, Coleman, Volpe, & Hosig, 2005), donde la restricción de energía se considera un factor importante en una intervención dietética, la restricción de carbohidratos puede ser una forma de lograr esta.

3.5 Potencial terapéutico - Para mayor discusión e investigación
Los temas de discusión en curso incluyen el nivel de restricción de carbohidratos necesario para lograr beneficios terapéuticos. Un asunto relacionado es si es necesario lograr un nivel medible de cetosis nutricional para lograr beneficios terapéuticos y, de ser así, cuál es ese nivel.


4. Iniciación de la intervención.
Las intervenciones que implican la restricción de carbohidratos terapéuticos deben establecerse en un marco que incluye los propios objetivos de salud del paciente y su nivel de comprensión. Debe ofrecerse junto con otras intervenciones de estilo de vida basadas en la evidencia que podrían ser sinérgicas, como un programa de ejercicios o plan para dejar de fumar. El inicio de la restricción de carbohidratos terapéuticos también debe ser realizado en el contexto de otras terapias farmacológicas relevantes basadas en la evidencia para la enfermedad siendo objetivo. Se debe tener especial cuidado con las farmacoterapias, con énfasis en prescripción informada cuando sea apropiado para evitar complicaciones como la hipoglucemia.

4.1 Selección de pacientes

Pacientes que pueden ser un buen candidato para algún tipo de dieta restringida en carbohidratos intervención son aquellos que tienen un problema de salud para el cual hay alguna evidencia de que este tipo de dieta puede proporcionar un beneficio terapéutico, como la pérdida de peso, la diabetes tipo 2, la enfermedad cardiovascular, enfermedad del hígado graso no alcohólico (ver Paoli, Rubini, Volek y Grimaldi, 2013;Mardinoglu et al., 2018).

Los pacientes también deben poder y estar preparados para usar un glucómetro de sangre para verificar la glucosa sérica si sobre insulina o secretagogos de insulina (sulfonilureas y meglitinidas) y comunicarse con el equipo de atención médica durante la intervención de la dieta (Cucuzzella, Hite, Patterson y Heath, 2019).

En la mayoría de los casos, los pacientes con una condición médica aguda e inestable no son candidatos para esta intervención dietética.

4.2 Asesoramiento y evaluación previa a la dieta.

La evaluación inicial antes del inicio de la restricción de carbohidratos terapéuticos debe incluir
evaluación de los síntomas actuales del paciente, antecedentes clínicos, comorbilidades,
Contraindicaciones, y medicamentos actuales. Una exploración de los objetivos de salud de los pacientes.
La restricción terapéutica de carbohidratos puede ayudar al paciente a alcanzar esos objetivos.
Mejorar la comprensión del paciente de cómo implementar la dieta. También puede ayudar a discutir cómo se evaluará el progreso hacia esos objetivos. La intervención debe ser individualizada con respecto a los hábitos de nutrición, recursos y condiciones de vida existentes del paciente y roles (es decir, quién hace la cocina y la compra de alimentos). Pruebas de laboratorio indicadas para la condición de presentación debe completarse para descartar una patología aguda y establecer una línea de base métrica.
Otras consideraciones para la implementación que deben discutirse son los problemas psicosociales, pero no limitado a factores económicos, culturales o personales que pueden presentar desafíos para administración exitosa de la dieta.

4.3 Pruebas iniciales 

Pruebas clínicas:

• peso

• Altura

• Circunferencia de la cintura

• Presión sanguínea

Análisis de sangre:
• Conteo sanguíneo completo (CBC)

• Panel metabólico completo en ayunas (CMP), que incluye glucosa, electrolitos, riñones

Función, función hepática y equilibrio ácido-base.

• Panel de lípidos en ayunas, que incluye colesterol HDL y triglicéridos

• Hormona estimulante de la tiroides (TSH)

• Hemoglobina A1c (HbA1c)

• Pruebas de función hepática (incluida la gamma-glutamil transferasa [GGT])

• Albúmina en orina: cociente creatinina.

Pruebas opcionales:

• Insulina total en ayunas, modelo homeostático de resistencia a la insulina (HOMA-IR), o posprandial ensayo de insulina / protocolo Kraft (si está disponible y es asequible)

• Panel de función tiroidea completo, que incluye TSH, fT3, fT4, RT3 y anticuerpos

4.3.1 Otras pruebas que pueden ser consideradas
Vitamina D

Proteína C reactiva de alta sensibilidad (hsCRP)

Panel lipídico avanzado

Prueba de tolerancia a la glucosa (GTT)

Prueba de flujo máximo

Tasa de sedimentación de eritrocitos (ESR)

Ácido úrico en suero

Los médicos también pueden querer medir los niveles en sangre de ciertos medicamentos que pueden verse afectados por la pérdida de agua que acompaña el inicio de la reducción terapéutica de carbohidratos,como el litio y el ácido valproico (Depakote).

4.4 Comorbilidades

Debido a las preocupaciones con respecto a la prescripción de terapias farmacológicas, las siguientes condiciones requieren una revisión cercana y frecuente de la medicación cuando la reducción terapéutica de carbohidratos se utiliza:

• Diabetes mellitus tipo 1

• Diabetes mellitus tipo 2

• hipertensión

• Enfermedad renal crónica

Hay poco acuerdo en cuanto a si los niveles de proteína típicamente consumidos en una dieta baja de carbohidratos es perjudicial para los pacientes con enfermedad renal crónica (Paoli et al., 2013) la preocupación es que los niveles altos de proteína pueden afectar la función renal, pero hay pocas evidencias que sugieren que la ingesta de proteínas en los niveles consumidos en una dieta baja en carbohidratos es perjudicial para personas con función renal moderadamente disminuida. Para pacientes con enfermedad renal avanzada,la recomendación para la restricción de carbohidratos terapéuticos debe hacerse caso por caso,base, ya que la “dieta renal” estándar puede entrar en conflicto con una dieta baja en carbohidratos en algunos aspectos.

Los pacientes con antecedentes de gota tienen un mayor riesgo de sufrir brotes cuando realizan la transición a la dieta, aunque los brotes de gota a largo plazo pueden mejorar con las dietas bajas en carbohidratos (Steelman & Westman, 2016). Considerar Alopurinol profiláctico durante la transición.

También hay enfermedades raras donde la restricción de carbohidratos en teoría podría ser un problema:

enfermedad de almacenamiento de glucógeno tipo I (enfermedad de von Gierke), deficiencia de carnitina.

Deficiencia de palmitoiltransferasa (CPT), deficiencia de carnitina translocasa, piruvato carboxilasa deficiencia, deficiencia de acil-CoA deshidrogenasa (cadena larga, media y corta), y 3

Deficiencia de hidroxiacil-CoA, porfiria aguda intermitente.

4.5 Consideraciones para el inicio y entrega de la intervención.

La restricción de carbohidratos terapéuticos puede iniciarse en un paciente hospitalizado o ambulatorio. Adicionalmente,los modos de administración asistidos digitalmente están disponibles para ayudar a los pacientes en su transición a una Dieta baja en carbohidratos. Los clínicos pueden aprovechar las tecnologías digitales disponibles para comunicarse con los pacientes y monitorear el progreso del paciente,Estos pueden ser particularmente útiles en el manejo de la deprescripción de medicamentos durante la transición a una dieta baja en carbohidratos.

4.5.1 Paciente hospitalizado

Cucuzzella et al. (2019) proporciona una descripción general de cómo una dieta baja en carbohidratos puede ser implementada en un entorno ambulatorio. El artículo completo se puede acceder aquí.

4.5.2 Paciente ambulatorio

Westman et al. (2018) proporciona una descripción general de cómo una dieta baja en carbohidratos puede ser implementada en un entorno ambulatorio. El artículo completo se puede acceder aquí.

4.5.3 Tecnología y herramientas

La tecnología digital puede proporcionar oportunidades para la educación del paciente y el monitoreo, previamente disponible para los clínicos. Hallberg et al. (2018) recientemente demostró que el soporte habilitado por la tecnología podría ayudar a los pacientes a realizar una transición exitosa a una dieta baja en carbohidratos. El progreso del paciente se puede rastrear de forma remota, y la salud de uno a uno el entrenamiento estaba disponible para los pacientes a través de texto. Esto permitió que la intervención dietética fuera completamente personalizada a las necesidades del paciente. El artículo completo que detalla esta intervención puede verse aquí.

5. Intervención

Con el fin de ayudar a los pacientes a adherirse a la intervención dietética, la simplicidad en la entrega de información es de primordial importancia. Los clínicos pueden proporcionar su propio material educativo para el paciente y también pueden aprovechar los numerosos recursos en línea que pueden ayudar a los pacientes a realizar la transición a una dieta baja en carbohidratos.
Idealmente, el nivel de restricción de carbohidratos prescrito para un paciente se individualizará al nivel de necesidades de salud del paciente. Un objetivo inicial para la restricción de carbohidratos se puede establecer en base individual y ajustado según sea necesario para aumentar la eficacia y el cumplimiento de la intervención.

5.1. Objetivos de intervención.

Los objetivos de la restricción de carbohidratos terapéuticos dependerán de la condición específica.

5.2 Terapia de nutrición con medicamentos.

Una dieta baja en carbohidratos generalmente enfatiza los alimentos reales, pero se puede administrar usando comidas

Reemplazo de batidos o kits.

Las dietas basadas en alimentos y bajas en carbohidratos incluyen fuentes de alimentos integrales como carnes, bajo contenido de almidón ,vegetales, lácteos enteros, nueces y semillas. También pueden incluir pequeñas cantidades de fruta y legumbres cuando sea apropiado. Aunque la restricción de carbohidratos terapéuticos se puede hacer como dieta vegetariana, típicamente productos animales y mariscos. En el asesoramiento, el énfasis debe estar en los alimentos y la restricción general de carbohidratos, en lugar de monitorear contenido de macronutrientes.

Al educar al paciente sobre la restricción de carbohidratos terapéuticos, se debe enfatizar que la ingesta adecuada de proteínas, grasas y fibras en cada comida tenderá a proporcionar una sensación de saciedad y satisfacción. Las recomendaciones de ingesta de proteínas generalmente se establecen en 0,8 -1,0 gramos de proteína por kilogramo de masa corporal magra estimada para dietas no terapéuticas; Sin embargo, la ingesta de proteínas en 1.2 g - 2 g / kg / la masa corporal magra estimada puede reflejar mejor el metabolismo de las proteínas en el contexto de restricción de carbohidratos terapéuticos (Davis y Phinney, 1990; Phinney, Bistrian, Evans, Gervino,& Blackburn, 1983). La ingesta de proteínas por encima de los niveles establecidos para la población general puede ser particularmente importante durante las primeras semanas de restricción de carbohidratos (Phinney et al.1983). La ingesta de proteínas puede variar según las necesidades individuales y el gasto de energía; muy activo o individuos atléticos pueden requerir una mayor ingesta de proteínas. Carne, pescado, aves y fuentes no cárnicas, como los huevos, los productos lácteos enteros y los frutos secos bajos en carbohidratos (como las pacanas y las macadamias).

Ejemplos de alimentos ricos en proteínas. 

Una dieta baja en carbohidratos a menudo incluirá el uso liberal de vegetales sin almidón, particularmente verduras de hoja verde, y fuentes de grasas vegetales naturales como aguacates y aceitunas. Sin embargo, por muy dietas bajas en carbohidratos, estas pueden necesitar ser más limitadas en cantidad ya que contribuyen a carbohidratos dietéticos totales y netos.
Se cree que la fibra de una variedad de fuentes vegetales es beneficiosa para el microbioma intestinal (Valdés et al., 2018), pero esta área de interés emergente está más allá del alcance de estas directrices.

Una dieta baja en carbohidratos permite la ingesta de grasas naturales hasta la saciedad. Estos incluyen cualquier grasa no trans .
Las grasas, como el aceite de oliva, el aceite de coco, el aceite de aguacate, los productos lácteos completos y la mantequilla, junto con las grasas,naturalmente presente en las fuentes de proteínas de alimentos enteros.
La restricción de carbohidratos limita fuertemente la ingesta de granos (arroz, trigo, maíz, avena) y granos .
Productos a base de (cereales, pan, galletas, avena, pastas, galletas), productos lácteos azucarados
(yogures de fruta, productos lácteos aromatizados) y postres azucarados (gelatinas, budines, tartas). Pequeña cantidad de vegetales con almidón, legumbres y frutas se pueden usar en niveles menos restrictivos de reducción de carbohidratos, si las cantidades están dentro de la ingesta diaria de carbohidratos sin almidón .
Se recomiendan verduras, semillas y nueces junto con o en lugar de frutas como fuentes de fibra tanto soluble como insoluble, y micronutrientes.

5.2.1 Educación nutricional, asesoramiento, manejo de la atención.

La restricción de carbohidratos terapéuticos debe incluir los elementos fundamentales de cualquier
terapia de nutrición médica, a saber, un componente educativo y un componente de apoyo.
La adhesión, la saciedad y la simplicidad son fundamentales para el éxito temprano.

● Evaluar la familiaridad del paciente con la restricción de carbohidratos y brindar educación
apropiado a su conocimiento o experiencia previa con este enfoque.

● Proporcionar recursos simples de planificación de comidas bajos en carbohidratos, incluidos menús de muestra,

Recetas y listas de alimentos preparados.

● Trabajar junto con el paciente para diseñar un plan personalizado basado en alimentos

preferencias, estilo de vida y condiciones de salud. Puede ser útil sugerir específicas

alternativas bajas en carbohidratos a las comidas favoritas de un paciente.

● Programe el seguimiento de rutina (en persona, teléfono / Skype y / o correo electrónico) 1-4 veces por mes, por preferencia y necesidad del paciente.

5.2.2 Facilitar el cambio de comportamiento. 

La disposición de un paciente para cambiar y apoyarse es esencial para una correcta iniciación de esta
terapia. Para ayudar a un paciente a prepararse para este cambio en la dieta:

● Discutir la historia de la dieta y los objetivos de salud actuales.

● Abordar los temores sobre fallas relacionadas con intentos anteriores de dieta sin éxito.

● Abordar las preocupaciones relacionadas con la restricción de carbohidratos.

● Evaluar la disposición para cambiar y proporcionar orientación, tranquilidad y apoyo, como

necesario.

5.2.3 Recursos del paciente

Hay muchas maneras de educar al paciente y su familia con respecto a esta dieta.

Los clínicos deben adaptar los materiales educativos a su población de pacientes y sus necesidades.

Por favor vea este recurso para una variedad de materiales de educación del paciente.

5.3 Efectos secundarios, resultados adversos y tratamiento.


5.3.1 Desequilibrio de electrolitos

Algunos efectos secundarios de una dieta baja en carbohidratos, como mareos, fatiga y dolor de cabeza se debe a un bajo nivel de sal corporal e hipotensión, especialmente en pacientes que reciben sangre.Terapia de reducción de la presión. Los niveles altos de insulina pueden hacer que los riñones retengan sal y agua (Brands & Manhani, 2012). Cuando los niveles de insulina se reducen debido a una reducción en la dosis de insulina o reducción de la secreción de insulina debido a la reducción del consumo de carbohidratos,esto puede causar diuresis e hipotensión sintomática.

A menos que haya antecedentes de insuficiencia cardíaca o hipertensión sensible a la sal, los pacientes no deben restringir el sodio en las dietas bajas en carbohidratos y probablemente necesitará más sodio y hidratación, especialmente en las primeras semanas. Para la mayoría de los pacientes, 2-3 g de sodio (o 5-7 g) de sal por día es apropiado. Esto se puede lograr mediante la salazón de alimentos generosamente, o sodio se puede complementar aconsejando a los pacientes que beban un caldo hecho con sodio regular cubos de caldo (Steelman & Westman, 2016).

Se debe prestar especial atención al estado de sodio e hidratación de los pacientes en múltiples medicamentos (Steelman & Westman, 2016). Pacientes con insuficiencia cardíaca o riñón crónico.

La enfermedad necesitará un seguimiento más cuidadoso. La ingesta de sodio debe mantenerse en la línea de base hasta que el edema se resuelve y luego aumenta si el paciente tiene síntomas ortostáticos (Steelman y Westman, 2016).

El potasio también puede agotarse, especialmente con los diuréticos que pierden el potasio (tiazidas y asa) o ingesta inadecuada de sodio. Se debe prestar atención a la adecuada ingesta de potasio y sodio en la dieta, especialmente en pacientes con alto riesgo, como aquellos en terapia con digoxina (Sävendahl & Underwood,1999). Debe considerarse la suplementación si la hipopotasemia es persistente (Steelman & Westman, 2016; Westman et al., 2007).

rsos puede ser una cucharada de jugo de pepinillos 

El mecanismo no se entiende completamente, pero se piensa.que ocurre a través de un reflejo orofaríngeo inhibitorio (Miller et al., 2010).

5.3.2 Estreñimiento
El estreñimiento también puede resultar de cambios en el desequilibrio de líquidos y electrolitos. La solución, comienza por aumentar la ingesta de líquidos a un mínimo de 2 litros por día.

Preferiblemente consuma vegetales bajos en carbohidratos que son altos en fibra, como Brócoli, coliflor y verduras.

Si no se resuelve, los médicos pueden recomendar 1 cucharadita de leche de magnesia o citrato de magnesio a la hora de acostarse, suplementos de caldo o un suplemento de fibra sin azúcar.

Si el estreñimiento persiste, esto puede deberse a un aumento en el consumo de ciertos alimentos a los que un paciente puede ser sensible, como nueces o queso. El asesoramiento dietético individualizado ayudará a identificar cómo proceder.

5.3.3 Calambres musculares 

Los calambres musculares son un efecto secundario común al comenzar una dieta baja en carbohidratos. Ellos suelen remitir con los suplementos de magnesio que puede ser entregado a través de la leche de magnesia o cloruro de magnesio de liberación lenta (Slow-Mag o equivalente genérico), con la dosis recomendada de 192 mg a 400 mg al día.

El glicinato de magnesio hasta 600 mg por día para los cólicos sintomáticos también se absorbe bien y causa síntomas gastrointestinales mínimos. El glicinato de magnesio se puede disminuir a 200 mg / día para mantenimiento.La suplementación debe continuar durante el tiempo requerido para tratar los calambres musculares.

Otra posible intervención para los calambres musculares, con un bajo potencial de efectos adversos puede ser una cucharada de jugo de pepinillos

El mecanismo no se entiende completamente, pero se piensa.que ocurre a través de un reflejo orofaríngeo inhibitorio (Miller et al., 2010).

5.3.4 Aumento de LDL

Existe una preocupación generalizada por los efectos que las ingestas de grasas en la dieta más altas típicas de las dietas de carbohidratos tendrán en los niveles de colesterol en suero. Sin embargo, las dietas bajas en carbohidratos han demostrado ser eficaces para aumentar el HDL y disminuir el TAG con un mínimo de cambio en LDL o colesterol total (Westman et al., 2007).
Durante la pérdida de peso, el colesterol sérico total puede aumentar. Este pequeño aumento suele ser
temporal y no es una indicación para aumentar o comenzar a tomar medicamentos hipolipemiantes.
(Sävendahl & Underwood, 1999). Se aconseja a los clientes que vuelvan a revisar el panel de lípidos después del peso y si la pérdida se ha estabilizado.
Un ensayo clínico ha demostrado que no hay aumento de LDL usando una grasa baja en saturación y baja en carbohidratos dieta (Tay et al., 2014). Esta podría ser una opción si el LDL aumenta y permanece elevado en peso estabilidad en las poblaciones de pacientes para quienes esto es una preocupación.

5.3.5. Otros efectos secundarios potenciales

Otros efectos secundarios potenciales de los cuales los clínicos deben estar conscientes son: palpitaciones del corazón, insomnio, pérdida temporal del cabello, reducción temporal del rendimiento físico o ejercicio,tolerancia, mal aliento (a partir de acetona), irritabilidad, ansiedad, aumento temporal del apetito, fatiga y baja tolerancia al alcohol. Los efectos secundarios suelen ser más graves durante la transición a la dieta y la mejora con electrolitos y fluidos adecuados.

5.4 Terapias adjuntas
5.4.1 Suplementos
Los ejemplos históricos de dietas bajas en carbohidratos han restringido en gran medida la ingesta de una variedad de alimentos, que requieren suplementos con un multivitamínico, y la mayoría de los ensayos clínicos , bajo las dietas de carbohidratos han incluido un suplemento multivitamínico y mineral diario (Westman et al., 2007). Sin embargo, una dieta bien formulada baja en carbohidratos enfatiza una amplia variedad de alimentos de origen vegetal y animal con alta densidad de nutrientes y proporcionará una buena nutrición para la mayoría de individuos.

Una recomendación de suplementos multivitamínicos debe ser sobre una base personalizada para
el paciente. Las pruebas individuales de vitamina D, ácido fólico y magnesio de glóbulos rojos pueden servir de guía.
Suplementación las pruebas de B12 también pueden estar justificadas; Sin embargo, solo puede no ser suficiente. El ácido metilmalónico y la homocisteína total pueden ser importantes para la precisión de B12 ,diagnóstico de deficiencia (Stabler, 2013). 

El magnesio es comúnmente inadecuado en las dietas modernas (He et al., 2006). Cambios electrolíticos inducido por una dieta baja en carbohidratos puede aumentar las pérdidas de magnesio. Magnesio y su  suplementación puede estar justificada, especialmente si el paciente experimenta efectos secundarios. También debe fomentarse el consumo de alimentos ricos en magnesio y bajos en carbohidratos; estos incluyen alimentos como almendras, espinacas, pescados grasos y aguacates

5.5 Intervención - Para mayor discusión e investigación.

Para la intervención dietética, algunos médicos prefieren limitar la ingesta de ácidos grasos omega-6
Principalmente en aceites vegetales procesados ​​de maíz, soja y canola. La preocupación es que un
desequilibrio de niveles altos de omega-6 en relación con niveles más bajos de ácidos grasos omega-3 puede contribuir a la inflamación y exacerba las condiciones de la reducción terapéutica de carbohidratos, está destinada a tratar (Simopoulos, 2008). Otros clínicos sienten la evidencia de limitar las fuentes de alimentos de ácidos grasos omega-6 aún no es concluyente y los pacientes deben centrarse en la sola restricción de carbohidratos .

6. Ajuste de la medicación.

Comprender el impacto de la dieta en medicamentos comunes es importante para mantener a los pacientes seguros,la dieta en sí no es peligrosa, pero sí induce cambios significativos en el metabolismo y en el equilibrio de los electrolitos,que puede hacer que los pacientes se vuelvan sobre medicados.

6.1 Medicamentos para la diabetes

Si los pacientes reciben insulina o sulfonilureas cuando comienzan una dieta baja en carbohidratos, es
recomendado que las dosis se reduzcan de inmediato para prevenir la hipoglucemia. Tiazolidinedionas
Pueden detenerse porque contribuyen al aumento de peso, pero es poco probable que causen hipoglucemia.
Los inhibidores de la DPP-4 y los análogos de GLP-1 son seguros de usar, sin embargo, los inhibidores de SGLT-2 pueden ser un problema porque pueden exacerbar la deshidratación y se han asociado con episodios DKA.
Se recomienda suspender el SGLT2 si se va a realizar una dieta muy baja en carbohidratos.
 La metformina se puede usar eficazmente junto con una dieta baja en carbohidratos (Steelman y
Westman, 2016). La metformina no presenta los mismos riesgos de hipoglucemia que la insulina o sulfonilureas.


Vea los materiales adjuntos de "Depresión de medicamentos" .

Muchos pacientes con una dieta baja en carbohidratos eventualmente pueden eliminar completamente la insulina.
Sin embargo, es importante verificar el diagnóstico de diabetes tipo 2 en lugar de tipo 1 o latente
diabetes autoinmune de la edad adulta (LADA) antes de la interrupción completa.
Para los pacientes que reciben insulina, ya que la dosis de insulina disminuye, los niveles de péptido C deben ser medido para asegurar que el paciente todavía está produciendo insulina.
También considere los siguientes factores sospechosos de LADA antes de la interrupción completa de
insulina:

● Edad temprana al momento del diagnóstico.

● Transición rápida de un nuevo diagnóstico de diabetes a la necesidad de insulina (<5 a="" br="" os="">
● Requisito continuo de insulina durante los períodos de pérdida de peso o cirugía bariátrica.

● Glucosa en sangre lábil (la desviación estándar de 50 es sospechosa)

● Bajo peso corporal, IMC <30 br="" del="" diagn="" el="" en="" momento="" no="" o="" sobrepeso="" stico="" y="">
● TAG normal y alta HDL

● Antecedentes personales o familiares de autoinmunidad.

● Historial de la DKA

6.2 Medicamentos antihipertensivos.

Revise la lista de medicamentos para los antihipertensivos. La presión arterial tendrá que ser monitoreada y  los medicamentos reducidos si la presión arterial sistólica cae por debajo de 120. (necesita detalles adicionales para esto:
¿Con qué frecuencia medir? ¿Qué niveles son concernientes? Equipo médico de autocuidado y contacto.
La hiponatremia puede ser exacerbada por los inhibidores de SGLT2, la tiazida, los diuréticos de asa y muchos otros medicamentos, incluyendo: ciclosporina y cisplatino, oxcarbazepina, trimetoprima, antipsicóticos, antidepresivos, AINE, ciclofosfamida, carbamazepina, vincristina y vinblastina,
Tiotixeno, tioridazina, otras fenotiazinas, haloperidol, amitriptilina, otros tricíclicos, antidepresivos, inhibidores de la monoaminooxidasa, bromocriptina, clofibrato, anestesia general, narcóticos, opiáceos, éxtasis, sulfonilureas y amiodarona.

6.3 Otros 

Las dosis de warfarina deben ajustarse y el INR debe controlarse con más frecuencia durante 

la transición de la dieta (Steelman y Westman, 2016).
Medicamentos que tienen un rango terapéutico estrecho, como el ácido valproico (Depakote) y el litio
debe ser monitoreado por posibles cambios en la dosis.
Los medicamentos que interfieren con la lipólisis deben ser reemplazados o suspendidos si es posible,
incluyendo: niacina, bloqueadores beta, antidepresivos y antipsicóticos.

7. Atención de seguimiento.

7.1 Seguimiento y evaluación.

Los clínicos deben trabajar con los pacientes para que puedan hacerse cargo de su propia salud.
Establecer objetivos de salud juntos y proporcionar a los pacientes los recursos y el apoyo para alcanzarlos, esos objetivos son una parte importante de la atención al paciente.
Después del inicio de la reducción terapéutica de carbohidratos, se debe recomendar al paciente que
verifique la presión arterial y, si corresponde, la glucosa en la sangre diariamente, incluyendo algunas dosis posprandiales,lecturas 1-2 horas después de una comida. Tener herramientas disponibles para que los pacientes puedan rastrear la medicación, la presión arterial y la glucosa son indispensables para proporcionar una transición segura a una dieta de  nivel bajo en carbohidratos.
Hay disponibles herramientas digitales o en papel para registrar las lecturas diarias (encuentre un ejemplo de paciente registro de glucosa autocontrol aquí ). Hacer que el paciente registre la circunferencia de la cintura y el cuerpo semanalmente,las mediciones de peso también pueden ser útiles para monitorear el progreso, y los cambios en esos marcadores Gol.

Un enfoque de equipo para la atención del paciente puede ser útil para ayudar a los pacientes en su transición a una nueva forma de comer. Los médicos y profesionales de la salud afines deben estar en estrecho contacto con el paciente hasta que se optimice un nuevo régimen de medicamentos, y el paciente pueda aplicar con confianza concepto de restricción de carbohidratos a los hábitos dietéticos en general.
El apoyo continuo brindado en un entorno grupal o individual puede ayudar a los pacientes a adaptarse a su nuevo estilo de vida Este apoyo puede ser proporcionado por un asesor de salud, un dietista, una enfermera u otro afiliado profesional de la salud. Los farmacéuticos entrenados en la reducción de carbohidratos terapéuticos pueden ser un valioso activo en términos de monitoreo y educación de pacientes con productos farmacéuticos complejos.
Un dietista capacitado en la reducción de carbohidratos terapéuticos puede ayudar a los pacientes con
identificar y superar los obstáculos para adherirse a esta intervención, incluidos los limitados o recursos de tiempo, "desencadenar alimentos", adicción a los alimentos y comer afuera (Cucuzzella et al., 2018).

7.2 Mantenimiento e interrupción de la intervención.

Aunque los beneficios de la restricción de carbohidratos para muchas condiciones pueden ser reconocidos, muchos de los expertos han expresado su preocupación acerca de si los pacientes pueden adherirse a tal dieta por tiempo indefinido, debido a que los carbohidratos de la dieta no son un nutriente esencial, un bien formulado y bajo en carbohidratos.
La dieta que incluye una variedad de verduras no presenta riesgos para la salud por deficiencias nutricionales, sin embargo, otras consideraciones, como los alimentos tradicionales o de celebración, deben tenerse en cuenta cuando se discute la adherencia a largo plazo a una intervención dietética baja en carbohidratos.
También vale la pena señalar que los alimentos ricos en carbohidratos son altamente promocionados y ampliamente disponibles,las personas que intentan mantener una dieta baja en carbohidratos por razones de salud pueden enfrentar un significativo desafío en tal entorno.
Ya sea y de qué manera permitir que los carbohidratos dietéticos adicionales a la dieta sean una
decisión individual. Es poco probable que un retorno a los niveles anteriores de consumo de carbohidratos no sería recomendado Si lo hace, es probable que conduzca a un retorno de las condiciones de salud anteriores.
Esa reducción de carbohidratos en la dieta mejoró. Sin embargo, como con otras dietas los componentes que no son esenciales, como el alcohol, pueden tolerarse cantidades limitadas.
Para algunas personas que usan dietas bajas en carbohidratos para perder peso terapéuticamente, aumenta la dieta  de los carbohidratos pueden compensarse mediante la restricción deliberada de kcal de manera que se evite el aumento de peso.
Otros individuos pueden preferir renunciar al conteo de calorías en favor de los carbohidratos continuos .


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9. Recursos del médico.

Referencias adicionales: Diabetes

Referencias adicionales: Obesidad

Depresion de medicación

Materiales educativos para pacientes

Registro de glucosa autocontrol del paciente

Protocolo - Paciente interno (Cucuzzella et al., 2019)

Protocolo - Paciente ambulatorio (Westman et al., 2018